Détresse morale : quand les valeurs fondamentales sont en jeu

Durant la pandémie de COVID-19, les médecins pourraient avoir à prendre des décisions extrêmement difficiles. Le lieutenant-général à la retraite Roméo Dallaire donne son point de vue sur la détresse morale en temps de crise et sur les stratégies qu’il a utilisées durant sa carrière militaire pour protéger ses valeurs fondamentales.

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À propos du lieutenant-général Roméo Dallaire (retraité)

Le lieutenant-général (retraité) Roméo Dallaire est le fondateur de la Roméo Dallaire Child Soldiers Initiative. Il est défenseur des droits de la personne, auteur, conseiller auprès du gouvernement et de l’ONU, et ancien sénateur canadien. Durant sa brillante carrière militaire, le général Dallaire a notamment commandé la Mission des Nations Unies pour l’assistance au Rwanda durant le génocide de 1994. Il se consacre encore aujourd’hui à la protection des enfants dans les zones de conflit, à la prévention des atrocités de masse, et au combat que lui et bien d’autres vétérans mènent contre le trouble de stress post-traumatique.

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Détresse morale : quand les valeurs fondamentales sont en jeu

D^re Jillian Horton :

Bonjour et bienvenue à la série d'apprentissages COVID-19 à l'intention des médecins présentée par Joule et l'Association médicale canadienne.

Je suis la Docteur Jillian Horton, interniste généraliste, éducatrice médicale, écrivaine et baladodiffuseuse.

Je serais votre hôte aujourd'hui.

Au fur et à mesure que la crise évolue, notre système de santé est inondé de patients critiques.

Les médecins et les infirmières utilisent les mots zones de guerre ou champs de bataille pour décrire ces scènes.

Quoique ces expériences nous soient un peu étrangères, cette dimension est tout à fait familière pour le Lieutenant Général, l'honorable Roméo Dallaire.

Lors de notre conversation, nous voulons faire ressortir de puissantes leçons émotionnelles et morales apprises au cours de sa brillante carrière, y compris lors de la période où il était à la tête de la mission d'aide des Nations Unies au Rwanda, lors du génocide de 1994.

Le Général Dallaire nous donnera aussi des conseils pour bien faire face au stress post-traumatique suite à la crise.

C'est vraiment un privilège de vous parler aujourd'hui.

Lieutenant général et honorable Roméo Dallaire  :

Le plaisir est pour moi.

D^re Jillian Horton :

Pour les plus jeunes qui ne connaissent pas ce qui s’est passé au Rwanda, pouvez-vous expliquer les circonstances tout à fait accablantes dans lesquelles vous avez travaillé à cette époque ?

Lieutenant général et honorable Roméo Dallaire  :

Je pourrais leur dire d'aller lire mon livre, mais je laisserai passer.

Les Nations Unies ont envoyé une mission dans le but d'aider une nation pour résoudre une guerre civile et ramener en bout de ligne la paix.

Nous étions là pour assister et servir d’arbitre.

Malheureusement, les extrémistes des deux côtés, en fait la majorité Hutu, ont décidé que l'entente de paix n'était pas en leur faveur et ont amorcés une guerre civile qui a aussi inclus un génocide.

Autrement dit, en tuant tous les membres de l'opposition, ils pourraient prendre le pouvoir.

À cette époque, on a fait face à un génocide ethnique.

Et j'ai bien peur que la communauté internationale à cette époque, avant le génocide, durant la crise et après, n'était pas intéressée à s'engager à donner les ressources qui auraient pu prévenir, bloquer et en fin de compte négocier une solution à ce conflit.

Ceci étant dit, j'avais une toute petite force avec moi.

Elle était réduite en raison des pertes.

Sur une période de trois mois, nous avons été les témoins du massacre de plus de 800 000 personnes.

Nous nous sommes aperçus que la communauté internationale...

En fait, il était facile de blâmer les Nations Unies.

Mais les Nations Unies sont composées de plusieurs pays et ces pays n'ont pas fourni l'aide dont on aurait eu besoin pour empêcher ce massacre ou même l'arrêter.

En tant que tels, les pays étaient fautifs, complices de laisser le génocide suivre son cours.

D^re Jillian Horton :

Après avoir vu votre discours, celui adressé aux professionnels de la santé sur internet, j'ai lu quelques pages de votre livre, Premières lueurs.

Je me suis aperçue que vous aviez les bons mots pour décrire la situation dans laquelle nous passons.

En fait, en médecine, nous n'avons pas ce genre d'expérience sur cette échelle.

Comment pouvons-nous recadrer l'expérience actuelle en langage militaire pour nous aider à passer à travers cette crise ?

Lieutenant général et honorable Roméo Dallaire  :

C'est une question tout à fait extraordinaire, car vous devez adopter un lexique tout à fait différent qui s'adapte à la situation qui vous entoure.

Les scénarios auxquels nous sommes habitués, dans un pays qui n'a jamais vu la guerre, il y a plus de 250 ans que rien ne s'est passé ici, Encore moins d'être témoin des échecs de cette ampleur.

Ceci étant dit, ceux qui travaillent à l'avant-plan, parce qu'on a des gens qui travaillent en première ligne, des gens qui font face à la menace, qui sont engagés, qui veulent enrayer la crise, réduire le nombre de personnes touchées, atténuer cette menace, des personnes touchées, atténuer cette menace, ce front fait partie d'un tout. Ce ne sont pas seulement eux, nous en faisons également partie, ils ne sont pas seuls sur le front.

Nous sommes aujourd'hui confinés, respectons plusieurs restrictions.

C'est comme si on était en campagne, comme si on avait plusieurs batailles à différents endroits, dans différents hôpitaux, dans différents centres de santé, soutenus par une structure politique. Nous sommes tous assiégés.

Tous comme les campagnes militaires, elles sont menées comme si on était dans un contexte de guerre.

Aujourd'hui, nous sommes en guerre contre une menace.

Nous y sommes tous inclus sans exception.

Nous devons donc utiliser le même ton qui s'adapte à ce genre de campagne.

Ce n'est pas une question de dire : « Bon, trouvons une solution à ce petit problème régional ou à cet hôpital dans cette région. » Nous ne sommes qu'une petite partie de l'ensemble.

Et lorsque tout le monde est impliqué, vous pouvez en tirer de la force.

Mais lorsque tout le monde est dépassé par les faits, c'est plus difficile.

D^re Jillian Horton :

On vous a envoyé au Rwanda avec un manque d'effectif.

Vous avez parlé d'un système des Nations Unies où vous devez établir une liste de vos besoins et en faire la requête en espérant les recevoir.

À cette époque, vous manquiez d'effectif, vous manquiez d'équipement adéquat.

Je pensais à un parallèle avec votre expérience et ce qui se passe ici, en traitant des patients avec soit peu d'équipements de protection individuel ou sans équipement de protection individuelle.

Quelle orientation morale pourriez-vous donner à nos prestataires de soins de santé qui font face à ce genre d'incohérence, de ce manque d'effectif et d'équipement adéquat ?

Lieutenant général et honorable Roméo Dallaire  :

C'est très intéressant car vous avez fait référence à une vidéo où je m'adressais aux intervenants de première ligne.

Un ministre m'a appelé et il n'était pas très content car je parlais d'un manque de ressources. Cela pourrait exacerber les dilemmes moraux et les dilemmes éthiques, les dilemmes auxquels feront face les médecins.

Lorsque le système sera débordé ou sera en plein milieu de la crise, nous serons dépassés.

Il est vrai que mon discours n'était peut-être pas très positif, mais on doit dire la vérité aux soldats.

Ce qui est essentiel pour le personnel médical, pour les médecins et les autres, c'est de reconnaître qu'ils sont en première ligne et ils n'auront pas toutes les ressources nécessaires.

Ils devront prendre des décisions, faire des choix très compliqués en raison du manque d'équipement, du manque de ressources.

Cela crée une sensation d'isolement.

Le médecin s’aperçoit qu'il ne peut probablement pas sauver une vie, soulager la douleur, car il sait que les risques sont soit assignés à un autre endroit, n'ont pas été prévus ou ne sont pas encore requis et n'arriveront pas au moment opportun.

Cela amènera un sentiment de culpabilité car le médecin va se dire : « Je suis là pour travailler, j'aimerais pouvoir en faire plus, je fais ce que je peux. » À mon retour du Rwanda, on m'a dit : « Bien, tu as fait ce que tu pouvais et personne ne s'attendait à plus. » Vraiment, ça ne m'a absolument pas réconforté.

Nous étions là, nous les avons vus, nous les avons touchés, on entendait les cris, on voyait les yeux, la douleur et la souffrance.

Le fait d'avoir tout fait en son pouvoir ne soulagera pas le sentiment de culpabilité potentielle.

Et c'est à ce moment qu'il est crucial que les membres de la profession, que les équipes ne laissent pas les gens s'isoler.

Il faut qu'ils aient l'impression de faire partie de cette équipe, de cette campagne, qu'ils ont un rôle à jouer.

Peut-être qu'ils ne réussiront pas toujours, mais ils travaillent dans un contexte de crise.

Ils ne peuvent pas se sentir responsables ni coupables du fait qu'ils manquaient de ressources, qu'ils ne pouvaient pas tout faire.

Ils ne doivent pas non plus se sentir responsables en disant : « Bon, j'aurais bien voulu tout faire ce que je peux ; je n'ai pas réussi ».

Vous devez communiquer, vous devez constamment parler à vos collègues afin de pouvoir soutenir cette pression, ce stress et de ne pas vous laisser déborder par ce sentiment négatif ressenti, ni la rage, ce sentiment de culpabilité, car on a vraiment besoin des intervenants de première ligne à long terme.

Vous ne pouvez pas devenir une victime au cours et au milieu de la crise, sinon, ça va affaiblir l'ensemble de l'équipe.

C'est pour ça que les intervenants de première ligne doivent être capables d'échanger avec leurs collègues, faire face aux faits.

Et la crise est telle que tous les efforts que vous mettez, c'est tout ce que l'on peut faire dans ce moment de crise.

D^re Jillian Horton :

Vous avez mentionné une histoire au début de votre livre Premières lueurs.

Cela me semblait familier, quelque chose que je connaissais déjà.

Votre bras droit au cours de la mission a mentionné que vous étiez préoccupé et vous avez parlé de penser aux autres au cœur de la crise, non pas seulement à vous, mais aux autres.

Très souvent, les médecins ne prennent pas soin d'eux.

On a un taux très élevé de suicide et une tendance à devenir martyr et à rabaisser les gens qui imposent des limites.

Est-ce que cela pourrait représenter un risque pour nous ?

Lieutenant général et honorable Roméo Dallaire  :

Tout le monde qui fait partie d'un organisme ou d'une profession et principalement ceux qui portent un uniforme, et vous en portez de différents types et vous travaillez dans une structure hiérarchisée, on s’aperçoit alors que l'organisation est très darwinienne.

Elle ne tolère pas de donner moins que son 100 %.

Cela peut représenter un problème pour les perfectionnistes.

Parfois, ce n'est pas nécessairement un problème physique, mais ça peut devenir un problème psychologique, car la personne n'est pas capable d'offrir 100 % de son rendement.

Ce qui est très important de se rappeler, c'est qu’on n’a pas besoin de commandants, de chefs, de médecins.

Déjà dans les hauts niveaux de responsabilités, de prendre le rôle de martyr ou de prendre des risques qui les mettraient dans une situation à risque et qui ne leur permettrait pas de terminer la campagne.

On peut perdre des batailles, mais ça ne veut pas dire que vous allez perdre la campagne ni perdre la guerre.

Mais si vous vous mettez à risque en croyant que vous vous dévouer à 100 %, sans prendre de repos, sans récupération de façon adéquate, certaines personnes peuvent penser : « Bien, je devrais en faire un peu plus. » Car ce n'est pas seulement aujourd'hui que vous devez travailler ; vous devez être présent la semaine prochaine, dans les mois à venir.

Vous devrez maintenir le rythme.

En tant que tel, on pourrait vouloir faire preuve d'héroïsme, prendre le rôle du héros et récolter quelques médailles, mais ce n'est pas le cas.

À un moment donné, on sera imputable.

Nous devons prendre des décisions et nous ne pouvons pas prendre des décisions qui mettront notre vie en danger, car vous avez des gens qui ont besoin de vous, des gens qui vont se présenter à la porte et qui auront besoin de vous à l'avenir.

La façon dont vous allez vous attaquer à la question, ce sera par l'entremise de l'institution.

Elles doivent comprendre qu'ils doivent être présents sur le long terme, qu'ils doivent faire attention et que la seule façon de réussir est de prendre des décisions qui sont responsables bien entendu, mais ils doivent aussi s'engager et penser à l'avenir et être capable de résister à la pression et au stress induit par les décisions éthiques à prendre.

Oublier ça mènera en bout de ligne à certaines difficultés.

Il faut avoir une attitude professionnelle.

Très souvent, quand on parle d'une attitude professionnelle, ce n'est pas de penser seulement au moment, à aujourd'hui, mais de penser à l'avenir.

Vous devez faire preuve d'anticipation et de prévoyance car vous n'êtes pas au bout de vos peines.

D^re Jillian Horton :

Vous avez parlé de retour à la vie après votre passage en Afrique.

Lorsque vous êtes revenu ici, vous avez vu l'absurdité de l'abondance au Canada.

Comment pourriez-vous expliquer cette transition aux médecins qui sont en période de crise et qui reviendront à la vie normale à un moment donné ?

Comment devraient-ils s'y prendre?

Lieutenant général et honorable Roméo Dallaire  :

C'était tout à fait inouï pour moi d'être en plein milieu d'un génocide.

Il y avait des corps partout, les odeurs étaient très puissantes.

Nous étions entourés de sang et de destruction.

Nous voyions la douleur, nous voyions à cette époque la souffrance.

On avait peu de ressources et on voyait ce qui se passait sur le terrain.

On pouvait prendre tout simplement un vol d'une heure, on se rendait à Nairobi, une ville grouillante, et on pouvait sortir comme si de rien n’était.

Les gens nous regardaient, essayaient d'être objectifs, essayaient de nous aider, mais ils n'avaient pas vécu la situation au Rwanda.

Alors lorsque cette crise se terminera, il y aura un choc, ça sera un choc.

Tout à coup, vous allez quitter cet environnement de stress et de pression et vous apercevoir que la vie poursuit son cours.

Peut-être que vous ne voudrez pas essayer d'expliquer ce qui se passe car il s'agit d'un sentiment que les autres ne comprendront pas.

Les gens à l'extérieur ne sont pas passés par cette adversité.

Ils n'ont pas entendu les cris, ils n'ont pas vu la douleur, ils n'ont pas vu la souffrance.

Comment allez-vous expliquer ce qui s’est passé ?

Mais en fait, voulez-vous vraiment le décrire ?

Voulez-vous vraiment revivre la situation ?

Alors, le professionnel va intérioriser ses émotions et ce pourrait être presque mortel.

Et très souvent, les causes de suicide, c'est tout simplement dû à l'intériorisation de ses émotions, à l'isolement et à l'autodestruction parce qu'on manque de références.

Il est essentiel d'en trouver.

Très souvent, ce seront vos collègues, les gens que vous connaissez en qui vous avez confiance, qui seront là pour vous soutenir.

Ils seront là pour vous écouter.

Et vous saurez qu'ils sont là pour vous écouter sans poser de questions ridicules.

Ils vont vous laisser tout simplement exposer cette rage, exposer cette douleur, vous permettre de vivre.

Et cette autre personne, sera devant vous, vous écoutera, sourira, versera quelques larmes et vous écoutera.

Elle vous permettra de comprendre ce qui s’est passé car le monde à l'extérieur ne comprendra pas vraiment ce qui s’est passé dans l'établissement médical.

Et ce collègue devra faire preuve d'empathie et de compétences pour être en mesure de vous aider, du moins, essayer de comprendre ce que vous avez subi, de comprendre que vous avez été blessé, que vous êtes un blessé ambulant, que c'était un honneur de travailler pour cette crise, qu'il n'y avait aucune honte et qu'il n'y a aucun stigmate d'avoir passé à travers cette épreuve.

C'est cette communauté qui vous entoure, tant sur le plan familial que sur le plan professionnel, cela vous aidera à récupérer.

Vous allez comprendre que vous n'êtes pas le seul à souffrir.

Ça permettra d'éviter l'isolement et de prendre de mauvaises décisions.

Nous avons parlé hier de votre préoccupation par rapport à la santé mentale des professionnels.

D^re Jillian Horton :

Vous êtes préoccupé par la santé mentale de nos professionnels de la santé après la crise.

Ce sera probablement la phase où nous verrons davantage de victimes.

Nous, en tant que profession, que pouvons-nous faire pour atténuer les risques ?

Lieutenant général et honorable Roméo Dallaire  :

Au sein du leadership de votre organisme, de votre communauté professionnelle, dans votre environnement de travail, il faut absolument reconnaître, que tous reconnaissent, que lorsqu'on aura vaincu cette menace, les effets de cette guerre peuvent avoir un effet exponentiel sur vous, sur les membres de votre équipe, sur les demandes qui vous sont adressées.

Les blessures acquises lors d'une campagne, vous ne les sentez pas à 100 % car vous êtes trop occupé.

Vos instincts professionnels vont prendre le dessus.

Vous devez agir dans un délai serré.

J'avais des soldats qui travaillaient jusqu'à ce qu'ils tombent.

Et ils dormaient quelques instants et revenaient à la charge.

Alors que cette campagne contre la COVID-19 va s'atténuer, et que nous passerons et ferons la transition vers la phase post-crise, le niveau d'adrénaline va diminuer.

Ce sera assez rapide.

Toutes ces blessures ouvertes, votre esprit, commenceront à être douloureuses.

Mais ça sera une douleur différente.

Et c'est pour cette raison que vous aurez besoin de plus de soutien.

À la fin de la guerre, on a vu que les gouvernements ont coupé les ressources.

À un moment, je me rappelle après l'Afghanistan, lorsque je siégeais au comité sénatorial, je leur disais c'est là qu'on aura le décompte du nombre véritable de victimes et c'est vraiment ça qui est arrivé.

Il faut se préparer pour une deuxième phase.

La première phase, c'est de vaincre l'ennemi.

La deuxième phase, c'est de revenir à un niveau normal et d'évoluer vers un nouvel avenir.

Vous devrez donc prendre en charge ces blessures.

Et ces blessures auront besoin d'un soutien professionnel.

C'est presque impossible de guérir seul.

Les organes, les institutions, la communauté professionnelle, les collègues, devront s'unir.

Et ceux qui sont vos proches, vos êtres chers, devront être là pour vous aider à passer à travers les répercussions post-crise.

Car probablement, vous allez souffrir ouvertement.

Les demandes opérationnelles de l'emploi vont changer et les répercussions des blessures subies en cours de crise seront exacerbées.

Il faut préparer la communauté professionnelle.

Il y aura une deuxième phase.

Quels sont les outils à votre portée ?

Aidez ces victimes ambulantes à revenir à un niveau normal.

Ils n'oublieront jamais ce qui s’est passé.

Ils vont vivre avec et vont poursuivre.

C'est l'objectif final.

D^re Jillian Horton :

Général, vous avez mentionné que l'expérience au Rwanda vous a donné plus de compassion envers l'humanité.

Quel changement social ou quelle transformation sociale prévoyez-vous pour nous ?

Lieutenant général et honorable Roméo Dallaire  :

Cela peut être une transition formidable pour nous.

Nous pourrions devenir une société beaucoup plus mature.

Nous avons travaillé ensemble.

Nous avons été blessés, mais nous avons passé à travers la crise.

Et cette crise ne disparaîtra pas, ce sera un point de référence, un jalon.

Est-ce qu'on a grandi avec ça ? Est-ce qu'on a échoué ?

Avions-nous le bon leadership ?

Est-ce que le prochain leadership pourra prendre en charge une autre crise comme celle-là ?

Ça sera probablement une transformation essentielle.

Deux groupes dans notre société auront par la suite une perspective différente.

J'espère que nous sommes assez intelligents pour ça.

Sans un ordre donné, je vous dirais, les jeunes de moins de 25 ans. Cet ennemi s'attaque aux gens plus âgés.

Les jeunes sont beaucoup moins touchés.

C'est une occasion pour les jeunes de soutenir la génération entre 25 et 70.

Ils doivent s'engager, parler haut et fort, être rassembleurs, utiliser toutes leurs compétences de communication pour maintenir la pression.

Ils seront la prochaine force, les prochains leaders.

Ce sera très important.

Deuxièmement, ce sont les femmes.

Les intervenants de première ligne sont en train de lutter.

Pour la grande majorité, c'est une occasion pour cette société dominée par les hommes que nous avons encore de s’apercevoir qu'il n'y a aucune façon que nous pouvons continuer comme ça.

Les femmes sont des personnes entièrement engagées, prêtes à prendre des risques pour que la société continue d'avancer et ce, autant que les hommes et parfois mieux que les hommes selon les circonstances et le contexte.

Nous avons donc une opportunité devant nous.

Les femmes peuvent grandir au sein de notre société.

Leur statut, leurs compétences de soutenir la société va grandir suite à la crise.

Et la société s'ajustera.

On pourra peut-être éliminer 25 ans de problèmes d'équité de genre avec cette crise, qu'on brisera le plafond de verre et j'espère que les hommes s'en apercevront et que les femmes utilisent ce moment comme un pivot pour leur avenir.

Et ça, c'est en résumé ce que j'aurai pu expliquer en plus long.

C'est une merveilleuse façon de terminer.

C'est une excellente façon de terminer cette conversation.

Général Dallaire, je suis très honorée et très émue après avoir eu cette conversation avec vous.

Rappelez-vous de moi alors que vous passerez à la phase post-crise.

Je veux être impliqué.

Je crois que je peux vous aider dans cette phase.

Et je peux peut-être aider les gens à comprendre ce qui s’est passé afin qu'ils puissent revenir à une vie un peu plus normale.

D^re Jillian Horton :

Avant de terminer, j'aimerais vous remercier au nom de mes collègues de partout au Canada pour votre sagesse et votre service pour le pays.

Merci beaucoup.

Lieutenant général et honorable Roméo Dallaire  :

Au revoir.

D^re Jillian Horton :

Je suis Docteure Jillian Horton.

Merci de vous être joint à nous pour cette série de webinaires COVID-19 propulsée par Joule.

Merci pour tout ce que vous avez fait et je vous vois sous peu.

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