Balado

L’état des lieux

25 août 2022 AMC

Épuisement professionnel, dépression, anxiété : ces réalités ne datent pas d’hier au sein de la profession médicale, mais depuis le début de la pandémie, la santé mentale des médecins n’a cessé de se détériorer. Aujourd’hui, de nouvelles données sur la santé et le bien-être recueillies par l’Association médicale canadienne mettent en lumière la gravité de la situation.

« Je n’ai jamais vu autant de médecins se sentir aussi démoralisés par le système et si profondément épuisés. Je pense que nous vivons une période sombre, mais je reste optimiste, car mes collègues demeurent déterminés à poursuivre les efforts afin d’améliorer les choses. » – D^re Katharine Smart, présidente sortante de l’AMC

Dans cet épisode de Pensons santé, la D^re Katharine Smart se joint à la D^re Caroline Gérin Lajoie pour faire le bilan d’une année de discussions entre médecins partout au pays, tout en soulignant l’importance du bien-être.

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L’état des lieux

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Bienvenue à Pensons santé, un balado sur le bien-être des médecins et la culture médicale. Je suis la D^re Caroline Gérin-Lajoie, votre animatrice.

Le 25 juillet 2022, 40 médecins du Centre de soins de santé Saint-Joseph de Toronto ont envoyé une lettre-choc à la direction, dans laquelle ils affirment que leur service des urgences est en crise, ce qui compromet la qualité des soins et la sécurité des patients. Ils soulignent également l’impact de la situation sur les médecins et les autres travailleurs et travailleuses de la santé. « Le personnel est démoralisé, frustré et épuisé, écrivent-ils, et l’environnement de pratique n’est pas sécuritaire. »

Cet hôpital n’est pas seul à connaître cette situation. L’édition 2021 du Sondage national de l’AMC sur la santé des médecins fait écho à nombre de leurs préoccupations. Cette enquête a révélé que plus de la moitié des médecins et des étudiants en médecine ont déclaré ressentir un niveau élevé d’épuisement professionnel. Près de la moitié ont obtenu un résultat positif au dépistage de la dépression, et un nombre égal envisagent de réduire leurs heures de travail clinique dans les mois à venir.

Au cours des deux saisons de Pensons santé, nous avons mesuré la gravité de l’effet de la crise des soins de santé sur le bien-être des médecins. Dans ce dernier épisode de la deuxième saison, nous examinons plus attentivement la manière dont les médecins canadiens s’en sortent. Personne n’est mieux placé pour offrir cette vue d’ensemble que la D^re Katharine Smart, qui vient à peine de terminer son mandat comme présidente de l’Association médicale canadienne. Au cours de la dernière année, Katharine a rencontré et écouté des centaines de médecins, a travaillé aux côtés d’infirmières et infirmiers et d’autres professionnels de la santé pour essayer de résoudre la crise des effectifs de santé, et a plaidé auprès de tous les ordres de gouvernement pour que des mesures soient prises.

Merci, Katharine, de vous joindre à nous.

D^re Katharine Smart : Merci beaucoup de me recevoir aujourd’hui.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Nous avons intitulé cet épisode « L’état des lieux ». À votre avis, Katharine, comment les médecins au Canada s’en sortent-ils?

D^re Katharine Smart : Malheureusement, je crois que c’est vraiment pénible pour les médecins canadiens en ce moment. Comment composent-ils avec la situation? Ils s’en sortent dans la mesure où ils continuent d’être là pour leurs patients et les uns pour les autres, et cette résilience des professionnels de la santé et des médecins est absolument formidable. Ce qui est différent, à mes yeux, derrière cette capacité à être présents et à mettre un pied devant l’autre, c’est comment ils se sentent.

Je n’ai jamais vu, il me semble, un aussi grand nombre de médecins autant démoralisés par le système et aussi épuisés professionnellement. C’est une période sombre, mais je reste optimiste et je suis encore émerveillée par la manière dont mes collègues s’évertuent à tenter d’améliorer les choses. Bref, les nouvelles ne sont pas entièrement mauvaises, mais nous devons prendre la situation actuelle très au sérieux.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Y a-t-il un témoignage de médecins ou une circonstance dont vous avez été témoin qui vous a particulièrement marquée?

D^re Katharine Smart : Dans mon esprit, ce qui ressort le plus de mes diverses conversations cette année avec différents types de médecins, ce sont les difficultés de la première ligne et l’expérience vécue par les médecins de famille qui, à bout de bras, s’efforcent de tenir notre système de santé à flot.

Les mêmes thèmes et les mêmes histoires revenaient sans cesse dans ces conservations. Tous les médecins composent avec la même réalité : la difficulté de soigner les patients dans un système désuet qui ne favorise pas leur bien-être, et dont les failles retombent sur leurs épaules. Et ce qui semble se dessiner, c’est que les gens commencent vraiment à délaisser ce type de médecine. On le voit clairement. Ça m’inquiète beaucoup, sachant combien la médecine familiale et les soins longitudinaux sont essentiels à la santé. Nous le savons, c’est l’un de nos meilleurs investissements dans le système. Il rapporte au centuple, dans une multitude de choses que le système ne voit jamais parce que ça fonctionne. Et la réalité, je crois, c’est que ce type de médecine est en train de s’effondrer. Les médecins qui l’ont choisi ont véritablement l’esprit communautaire et valorisent l’approche relationnelle, mais ils ont l’impression de ne plus y arriver, ce qui montre l’ampleur du désastre dans cet aspect de notre système.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Sur le plan du bien-être, quel est le signe le plus inquiétant des difficultés vécues par les travailleurs et travailleuses de la santé?

D^re Katharine Smart : Ce qui m’inquiète vraiment, c’est de voir le nombre de professionnels de la santé qui s’expriment publiquement. Et c’est inquiétant pour la simple raison que notre réflexe, traditionnellement, c’est de préserver nos patients des failles du système. En cas de manque de personnel, ou lorsque nous avons de la difficulté à obtenir une évacuation médicale, une demande de consultation ou une imagerie diagnostique, nous essayons habituellement de gérer la situation sans tourmenter les patients avec nos craintes et tracas.

Le fait que tant de médecins se désespèrent du système au point de s’exprimer publiquement est sans précédent, et ça ne cadre pas avec la culture médicale à laquelle nous sommes habitués. Je pense toutefois que c’est une bonne chose, parce qu’il faut attirer l’attention sur ce problème, mais cette volonté inédite de susciter l’appui des citoyens en s’exprimant publiquement témoigne du désarroi qui règne. Et comme je l’ai mentionné plus tôt, j’y vois un réel changement par rapport à la façon dont nous nous comportons habituellement. Nos dirigeants devraient y voir un signe de l’état déplorable du système.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Avez-vous l’impression que les patients et leur famille ont une meilleure compréhension de ce que vivent les médecins en ce moment?

D^re Katharine Smart : Je crois que nous avons fait un bon travail de sensibilisation, absolument. C’est pourquoi il est important de parler des notions de bien-être, d’épuisement professionnel et de préjudice moral et de leurs effets concrets sur la qualité des soins dans notre système. Parce que, et j’insiste, en dissimulant nos propres difficultés aux patients et au public, on risque de ne pas discuter des vrais enjeux. Comme nous le savons vous et moi, l’épuisement professionnel mine la qualité des soins, il contribue à l’escalade des coûts et compromet la sécurité des patients. Bref, c’est un problème qui affecte tout le monde, pas seulement les personnes touchées directement.

Plus nombreux seront les gens qui comprennent ce que nous traversons et pourquoi ça les concerne, plus les notions de bien-être et d’épuisement professionnel feront partie des discussions en vue de transformer notre système. Parce que si, au cœur de cette transformation, l’environnement de travail ne favorise pas le bien-être des professionnels de la santé, notre système de santé ne sera jamais performant.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Vous avez mis en garde la classe politique et le public à propos de l’effondrement du système de santé canadien. Quels sont les signes de cet effondrement?

D^re Katharine Smart : En choisissant ce mot, je voulais insister sur le fait qu’on commence à voir des Canadiennes et Canadiens qui n’ont pas accès aux soins de santé de base. Et le phénomène s’étend à tout le pays. Malheureusement depuis que l’enjeu a été soulevé en juin, ça n’a fait qu’empirer. À l’heure actuelle, un grand nombre de citoyennes et de citoyens ne jouissent pas d’un accès raisonnable aux soins, dans l’ensemble du système, et ça commence au domicile des gens. On entend de plus en plus de témoignages de gens qui se sont blessés en tombant, des aînés avec une hanche fracturée, etc., et qui attendent l’ambulance pendant 9 ou 10 heures. Des gens sont morts en attendant une ambulance. C’est à peine croyable. Ensuite, il y a les soins primaires : un Canadien sur cinq n’a pas accès à un médecin de famille. Pire, des aînés font paraître des annonces dans le journal pour renouveler leurs ordonnances. On parle de soins de santé de base auxquels les gens n’ont même pas accès.

Les fermetures de services d’urgence se sont multipliées pendant l’été. C’est vraiment sans précédent et ça n’arrive pas seulement en zone rurale, mais également dans les grands centres. Combien de personnes dénoncent le fonctionnement inadéquat de nos urgences? Des patients attendent pendant 20 heures. Des gens meurent sur une civière dans le couloir, d’autres, en attendant d’être évalués aux urgences. C’est extrêmement grave. Et on sait que l’une des principales causes des difficultés aux urgences, c’est que les hôpitaux débordent en permanence. C’est connu, nous avons l’un des plus petits nombres de lits d’hôpital par habitant parmi les pays similaires. Et à l’heure actuelle, nous avons un plus grand nombre de gens qui occupent des lits alors qu’ils n’ont pas besoin d’être hospitalisés. Des aînés, là encore, se retrouvent dans nos hôpitaux alors qu’ils préféreraient et devraient être soignés à domicile ou dans un centre de soins de longue durée, ce qui nous empêche de transférer ailleurs dans l’établissement des patients admis à l’urgence, contribuant ainsi à la surcharge.

Autrement dit, si on se représente le système de santé comme un cercle reliant les divers aspects des soins, il n’y en a pas un qui fonctionne. Résultat, les gens ne reçoivent pas les soins nécessaires et les conséquences sont très graves au bout du compte.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Dans quelle mesure la pandémie de COVID-19 a-t-elle contribué à la crise actuelle dans les soins de santé?

D^re Katharine Smart : Oui, je crois que la pandémie est venue accélérer un mouvement qui était déjà entamé. Une question importante que les gens posent couramment est la suivante : allions-nous de toute façon dans cette direction ou est-ce entièrement dû à la pandémie? Il est clair à mes yeux que nous nous étions déjà engagés dans cette voie. À bien des égards, ce ne sont pas de nouvelles idées que nous avançons ni de nouveaux défis que nous soulevons; ça remonte à des décennies. Mais c’est leur intensité, leur portée et leur ampleur qui sont inégalées. Je crois que la COVID nous a poussés encore plus dans cette voie.

En ce moment, la COVID fait moins les manchettes et nous avons manifestement relâché toutes les mesures de santé publique, mais le nombre de personnes atteintes demeure élevé, y compris chez les travailleurs et travailleuses de la santé. Bref, la pénurie de personnel s’explique aussi par les nombreuses absences pour cause de maladie. Ces pressions ont encore un impact, je pense. Les vagues successives de COVID-19 continuent d’exposer les faiblesses de notre système et je dois vous avouer que j’appréhende l’automne qui s’en vient. Comment arriverons-nous à tenir le coup si une nouvelle vague de gens malades déferle dans nos établissements, sans parler des autres virus saisonniers qui vont se pointer?

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Dans ce balado, des médecins nous ont raconté qu’ils ont été intimidés et harcelés, tant au travail que dans leur vie personnelle. Étant donné votre visibilité en tant qu’ardente défenderesse de la profession médicale, quelle a été votre expérience, Katharine?

D^re Katharine Smart : J’ai été visée moi aussi, absolument. Je n’avais jamais vécu une chose semblable avant de devenir présidente de l’AMC, on s’entend. J’ai reçu beaucoup de menaces et de commentaires très négatifs, surtout au début de mon mandat alors qu’il était beaucoup question de la vaccination obligatoire et des passeports vaccinaux, et que je m’exprimais avec beaucoup de conviction en tant que pédiatre à propos des vaccins pédiatriques. Ça a pris plusieurs formes : des gens ont fait des commentaires menaçants à mon endroit sur Twitter et j’ai également reçu une tonne d’insultes, de menaces, de propos vraiment horribles en privé, sur les réseaux sociaux. C’était assez troublant je dois dire. Ça vient en grande partie de purs inconnus, mais ce n’est pas agréable d’être la cible de commentaires aussi odieux, aussi négatifs.

Mais après un certain temps, j’ai compris que ça fait partie de la situation dans laquelle on se trouve, et j’ai commencé à mieux utiliser les réseaux sociaux, notamment en bloquant des gens pour ne pas alimenter ce négativisme. Et ça a aidé. Je crois que tous ceux et celles qui, comme moi, faisaient entendre leur voix publiquement et essayaient d’éclairer les citoyens et citoyennes, en particulier à propos des passeports vaccinaux et de la vaccination obligatoire, ont fait les frais de toute cette colère. Malheureusement, c’était un passage obligé pour transmettre le message à la population.

Je tiens toutefois à souligner que j’ai également reçu, et je reçois encore aujourd’hui, une tonne de messages de soutien sur les réseaux sociaux, de la part du public en général et de mes collègues. C’est vraiment agréable puisque ça fait contrepoids au négativisme, en quelque sorte. Bref, c’est comme bien des choses dans la vie : tu essaies de te concentrer sur les aspects positifs, sur l’impact de tes actions. Et chaque fois que je recevais un message d’une personne qui avait fait vacciner son enfant grâce à mes interventions, je trouvais que ça en valait la peine.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Et comment preniez-vous soin de vous lorsque ça se passait moins bien ou que votre bien-être en souffrait?

D^re Katharine Smart : C’est vraiment important de le faire et, en ce qui me concerne, je prends soin de moi de diverses façons. Je parle beaucoup avec des amis proches ou avec ma famille, ça m’aide énormément. Et comme nous sommes plusieurs collègues à vivre les mêmes choses, simplement d’en parler, d’échanger, d’entendre ce que les autres traversent, c’est vraiment salutaire. Là encore, je me suis concentrée sur les aspects positifs. C’était encourageant d’entendre des gens dire que mes interventions ont compté pour eux ou qu’ils les ont trouvées éclairantes, ou de profiter de ma plateforme comme présidente de l’AMC pour aider le public. Constater le fruit de ces efforts était vraiment enrichissant. J’ai le sentiment que les aspects négatifs sont moins déstabilisants lorsqu’on reste concentré sur sa mission. Lorsque tu vois les retombées positives de ton travail, ça permet de relativiser les choses et j’ai trouvé ça très bénéfique.

L’autre chose qui me fait du bien, c’est de faire de l’exercice. J’ai toujours trouvé que c’est apaisant d’aller suer un bon coup quand on ressent de la frustration ou qu’on traverse une période creuse, et ça m’a beaucoup aidé aussi. Alors oui, je crois à tout ça, mais comme dans la vie en général c’est une question de perspective, il me semble.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Pouvez-vous revenir sur ce que vous avez dit à propos du sens à donner à son travail?

D^re Katharine Smart : Pour ma part, je me dis souvent que dans la vie il s’agit de trouver sa raison d’être, sa mission. Il y a une citation que j’aime beaucoup, qui me revient souvent en tête quand les choses sont plus difficiles et je crois qu’elle met le doigt sur quelque chose d’important pour chacun de nous. Essentiellement, cette citation dit que le but dans la vie ce n’est pas d’être heureux, mais d’être utile, honorable, avoir de la compassion, améliorer les choses en ayant vécu et bien vécu. J’y réfléchis souvent. Alors personnellement, dans ma vie, mon bonheur est étroitement lié au sentiment que j’ai d’avoir été utile, d’avoir rempli mon rôle. Et je me sens très privilégiée d’être médecin, car notre travail est tellement rempli de sens, avec ses innombrables occasions d’aider les autres et d’utiliser notre pouvoir et notre privilège à bon escient.

Alors souvent, quand j’envisage l’avenir avec moins d’optimisme ou qu’il se produit quelque chose de grave, je repense à ça et aux personnes que j’ai pu aider, aux commentaires positifs de patients et de collègues, et au privilège que j’ai de pouvoir « monter au front » tous les jours pour les gens. Et bien entendu, à titre de présidente de l’AMC, j’ai la chance d’avoir une plateforme qui me permet d’aider tout le pays et je me considère comme privilégiée d’avoir eu ces occasions. Je crois que se sentir utile est un bon antidote contre les moments plus difficiles. Bref, je suis reconnaissante de faire un travail qui a un sens.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : À Pensons santé, nous avons déjà abordé l’enjeu de la détresse morale. Que vous ont raconté les médecins à propos de l’impact qu’a sur eux le fait de ne pas être en mesure de s’occuper correctement de leurs patients?

D^re Katharine Smart : C’est une question tellement importante. Encore une fois, je crois que tout revient à la nature de l’épuisement professionnel et du préjudice moral. Je pense que l’incapacité de fournir des soins adéquats fait basculer certaines personnes de l’épuisement professionnel au préjudice moral, car ce sentiment d’échec nous fait réévaluer nos valeurs et nous ébranle sur le plan personnel, professionnel et éthique. C’est la racine de ce sentiment de préjudice moral, à mon avis.

Bon nombre de médecins subissent en réalité un traumatisme cumulatif, puisqu’ils se lèvent chaque matin pour évoluer dans un système qui les empêche de prendre adéquatement soin des gens. Et, jour après jour, ils replongent dans ce traumatisme et composent avec ce système pour le bien de leurs patients. En parallèle, les dirigeants leur disent que tout va bien, minimisent les problèmes ou leur font porter le fardeau : « Tu dois régler ça, tu dois travailler plus fort, tu dois être plus résilient, etc. », alors que c’est exactement ce qu’ils font au quotidien.

C’est ce qu’on me rapporte en ce moment, la cause de cette détresse, de ce désarroi face au système. Comment faire pour surmonter cette expérience traumatisante? Et comment donner un sens à ce que l’on me demande de faire dans un système en si piteux état? Et je crois que ça alimente parfois le désespoir que ressentent les gens. D’où l’importance de régler ce problème, car ce qui m’apparaît irréfutable c’est la chance que nous avons au Canada d’avoir des professionnels de la santé, des médecins, etc., qui sont vraiment exceptionnels. Nous sommes bien formés. Nous sommes très attentionnés. Le système est rempli de gens formidables, mais il est tellement défaillant qu’il les démolit. Et c’est profondément inquiétant, car nous savons tous que le système de santé repose entièrement sur les gens qui le composent. Et si nous ne permettons pas aux professionnels de s’épanouir, d’être en santé et de bien se sentir, nous n’offrirons jamais aux patients la qualité de soins qu’ils méritent. L’incapacité d’offrir des soins de grande qualité, j’insiste, alimente ce sentiment de détresse. C’est étroitement lié.

Je suis vraiment ravie que la conversation sur l’épuisement professionnel porte sur ces aspects du système. Je crois que, plus que jamais, cet enjeu trouve écho chez les médecins; ça les rejoint, et c’est exactement ce qui m’arrive aussi. Ça nourrit notre volonté d’agir, d’être des leaders, de nous exprimer ou de contribuer à l’amélioration du système ou, à tout le moins, de faire notre part. Et ça nous donne l’impression de reprendre un peu le contrôle. C’est bénéfique.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Un autre enjeu qui ressort du Sondage national sur la santé des médecins et que nous avons abordé dans le balado, c’est l’effet extrêmement nuisible du fardeau administratif associé aux DME sur le bien-être des médecins. Est-ce quelque chose qui vous étonne, Katharine?

D^re Katharine Smart : Non, pas du tout, car je l’ai vécu en tant que médecin. Et de plus en plus de collègues m’en parlent. Le fardeau administratif est extrêmement lourd, à mon sens. Nous, les médecins, avons choisi notre profession parce que nous aimons être en contact avec les gens, pas vrai? C’est un travail axé sur les gens – nos patients ou nos collègues. C’est une profession humaine. Et le volet administratif fait souvent en sorte que nous avons moins de temps à consacrer à ces interactions directes. Donc, ce n’est pas très gratifiant et, bien entendu, ce n’est souvent pas rémunéré. Ça oblige les gens à consacrer leur temps libre à des tâches dont ils ne retirent aucune joie ni aucun sentiment d’accomplissement. Et souvent, ces tâches sont d’une parfaite inutilité, qu’il s’agisse de remplir un formulaire parce qu’il faut le remplir, de rédiger une attestation de maladie dont la personne n’a pas besoin, de réécrire une demande de consultation parce que quelqu’un exige un bout de papier bien précis alors que tous les renseignements se trouvaient déjà dans la lettre que vous aviez envoyée. Le DME ne fonctionne pas bien s’il nous fait perdre autant de temps.

C’est tout ça qui est frustrant. La plupart de ces corvées n’ajoutent aucune valeur aux soins des patients. Et je ne connais personne qui trouve du plaisir aux tâches administratives de la médecine. Ces conséquences involontaires des dossiers médicaux électroniques et cette lourdeur bureaucratique qui accable de plus en plus les médecins n’ajoutent aucune valeur à leur travail ou à leur quotidien.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : En tant que présidente de l’AMC vous passez beaucoup de temps à faire la promotion de solutions à la pénurie d’effectifs de santé et à ses énormes répercussions physiques et mentales. Quelles solutions aideraient les travailleuses et travailleurs de la santé, tant à court terme qu’à long terme?

D^re Katharine Smart : Je pense honnêtement que plusieurs de ces solutions consistent à s’attaquer aux causes profondes des failles de notre système. Il est question depuis longtemps des soins en équipes intégrés et je crois sincèrement que c’est la réponse à bon nombre de ces problèmes. Au sein d’une équipe, on trouve un sens dans l’appui de ses collègues, on partage le fardeau avec les gens qui nous épaulent. Pour les patients, ça signifie qu’ils ont accès au bon praticien au bon moment et qu’ils ne dépendent pas de la disponibilité permanente d’une seule personne, ce qui est une attente irréaliste.

Bref, si nous arrivons à revoir entièrement l’organisation des soins de santé, à nous ouvrir aux champs d’exercice des autres professionnels de la santé avec lesquels nous collaborons, à nous entraider dans notre travail et à aller au-delà de cette individualité au profit d’une approche collective, je crois que ça va vraiment aider. Il existe aussi des endroits où on a fort avantageusement recours à des professionnels de la santé, comme des assistants médicaux, notamment pour alléger le fardeau administratif. Au Virginia Mason Institute, par exemple, chaque médecin est jumelé à un transcripteur médical. Toute la journée, cette personne vous accompagne pendant vos rondes. Elle vous aide, s’assure que les notes sont prises, que les formulaires sont remplis, que les demandes de consultation sont envoyées, que les interventions chirurgicales sont planifiées, etc. Quand votre journée se termine, tout le travail est fait.

Pourquoi ne pas faire ça ici? En tant que médecin, vous utilisez votre temps de manière optimale et le patient reçoit des soins plus complets parce que vous n’êtes pas absorbé par ces tâches. Nous redonnons du temps aux gens et c’est extrêmement précieux. Donc il y a moyen de réinventer notre façon de travailler et d’apporter d’énormes améliorations. À la base, c’est vraiment l’idée de former ces équipes intégrées et de cesser de croire que les soins de santé reposent sur les épaules d’individus isolés. Avec la complexité de notre population, son vieillissement et les préoccupations croissantes en matière de santé mentale, je ne crois pas que ce soit réaliste. Si le temps des gens et leur expérience commencent enfin à être perçus comme des valeurs, dans une optique de bien-être, et si nous bâtissons le système autour de l’expérience du patient et du fournisseur, je crois que nous nous rapprocherons énormément d’un mode de fonctionnement durable.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Avez-vous une idée de ce qui manque pour arriver à ces solutions?

D^re Katharine Smart : Le principal problème me semble être la désuétude de notre modèle de soins. Je crois que cette vision d’un système de santé public qui tend de plus en plus vers le privé est fondamentalement déficiente. Nous savons que la plupart des médecins sont rémunérés à l’acte; il s’agit essentiellement d’un « partenariat public-privé » dans le cadre duquel ils financent leur propre infrastructure privée à même la facturation de soins. Ça fonctionnait à l’époque où les besoins de la population étaient moins complexes et, bien sûr, où les coûts étaient différents.

Mais les besoins se sont complexifiés, la population est vieillissante et, évidemment, les coûts d’infrastructure ont fait exploser les loyers. Il y a la rémunération des employés de votre clinique, les coûts associés aux DME, l’Internet, etc. Tous ces éléments ont augmenté de façon exponentielle. On assiste à une véritable escalade. Ce modèle n’est plus vraiment viable économiquement. Et devinez qui va devoir rémunérer les nouveaux membres à greffer à l’équipe. Je crois que nous avons commencé par un modèle où les médecins assument la majorité des coûts d’infrastructure associés aux soins communautaires, et ça ne fonctionne tout simplement plus compte tenu de la situation au pays et de l’état de santé de la population. Et ça ne favorise vraiment pas l’innovation dans la façon d’intégrer de nouveaux membres à l’équipe, car les sources de rémunération n’existent pas.

Si nous croyons, comme plusieurs, que l’avenir passe par la prestation de soins en équipe, on doit donc réévaluer sur qui repose la responsabilité de fournir l’infrastructure des soins et de trouver les ressources pour le public. Et je crois qu’il faudrait un partenariat avec le gouvernement. Il doit appuyer ça. En tant que médecins nous devons aussi être ouverts à différentes façons de travailler pour que tout le monde puisse recevoir les soins. Je crois que notre vision très cloisonnée des soins de santé, au départ, ne tient plus la route; on doit s’en affranchir et être prêts à mieux s’organiser. Nous y gagnerons, de même que nos patients.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Maintenant que se termine votre mandat en tant que présidente de l’AMC, diriez-vous que vous êtes optimiste à l’égard des soins de santé au Canada?

D^re Katharine Smart : L’optimisme est la seule option, à mon avis, car le système de santé est tellement important. Chacun de nous va interagir avec le système de santé, un jour ou l’autre, pour nous-mêmes ou pour un proche. La santé est également essentielle au fonctionnement du pays. La santé économique est directement proportionnelle à la santé d’une population. C’est pourquoi, à mes yeux, les soins de santé sont si importants. Les Canadiennes et Canadiens en sont fiers, ça fait partie de leur identité et ils y tiennent énormément. Je suis fière d’œuvrer dans notre système de santé, car je le répète : les gens que je côtoie sont formidables. Et même si le système, globalement, connaît des ratés, je sais que les gens qui le composent sont exceptionnels et veulent le rendre meilleur. Donc, je crois que c’est possible. L’inverse n’est pas envisageable. Les choses doivent aller mieux.

Nous nous retrouvons dans la situation actuelle, en pleine crise, mais nous avons su, je crois, bien informer le public, attirer l’attention sur le problème, exploiter les réseaux sociaux et d’autres moyens de faire passer notre message. J’ai donc espoir que de plus en plus de gens voient la nécessité d’agir pour vrai cette fois, avec sérieux. J’espère que nous saurons saisir l’occasion. L’histoire montre que des événements comme les pandémies ont toujours entraîné de profonds changements politiques, sociaux et culturels. Il y a là une occasion à saisir pour le système de santé. À mon avis, il n’a jamais été aussi urgent de tout mettre en œuvre pour améliorer la situation. Nous avons les connaissances, l’expertise, et maintenant une vision commune de la direction à prendre en tant que professionnels de la santé.

Alors je crois que les choses vont aller en s’améliorant. Ce ne sera pas un long fleuve tranquille, mais nous devons avancer dans cette direction et j’espère que l’AMC va continuer de faire partie de ce changement.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Vous avez passé toute l’année à discuter avec des médecins d’un bout à l’autre du Canada. Quelles sont vos dernières réflexions sur l’importance du bien-être des médecins?

D^re Katharine Smart : Je crois que le bien-être des médecins est essentiel à la transformation qui s’impose dans notre système. Plus nous prendrons soin de nous, et plus nous tiendrons compte de nos besoins et de la nécessité d’être en santé pour bien nous occuper de nos patients et de nos collègues, plus notre système sera efficace, fort et résilient. Je crois que notre bien-être et l’état du système sont étroitement liés. Plus nous faisons preuve de leadership en tant que médecins et provoquons les changements nécessaires, plus nous contribuons à notre propre bien-être, mais également à celui de nos collègues et de tous les autres membres du système. C’est le fondement essentiel pour la suite. Je suis vraiment reconnaissante que le bien-être au sein de la profession fasse davantage partie de notre réflexion. À mes débuts comme médecin, il y a plus de 20 ans, il n’en était pas beaucoup question et j’ai dû réévaluer mes propres perceptions à ce sujet. Mais je crois que nous allons dans la bonne direction à cet égard aussi. Ce sont essentiellement les futurs médecins, je pense, qui vont bénéficier de cette attention accrue que nous portons maintenant aux éléments qui nous permettent de donner notre pleine mesure.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Un grand merci de votre participation aujourd’hui. La D^re Katharine Smart est maintenant la présidente sortante de l’Association médicale canadienne. Elle est également pédiatre à Whitehorse.

Voilà qui conclut la deuxième saison de Pensons santé. Le balado prend une pause de quelques mois. Si le balado est nouveau pour vous, je vous recommande nos anciens épisodes. Nous avons abordé beaucoup de sujets en lien avec le bien-être des médecins et avons entendu quelques témoignages vraiment marquants. Je suis la D^re Caroline Gérin-Lajoie et je vous invite à partager, à recommander et à évaluer ce balado pour aider d’autres personnes à en profiter. Merci beaucoup de votre écoute.