Balado

Pensons santé : S’attaquer au « curriculum caché » des études de médecine

21 janvier 2021 AMC

La D^re Geneviève Moineau, présidente-directrice générale de l’Association des facultés de médecine du Canada, discute des attentes et des attitudes qui forment le « curriculum caché » et explique comment les facultés de médecine essaient de s’y attaquer.

« À mon avis, le curriculum caché, ce sont les petites choses : les remarques hors sujet, les expressions faciales. C’est tenter de former un certain type de médecins, dans une culture qui veut qu’ils soient infaillibles. » – Alexandra Morra, étudiante en quatrième année de médecine.

À la cafétéria comme en clinique, les étudiants en médecine captent de nombreux messages cachés au sujet du comportement et de l’attitude typiques d’un médecin. Aujourd’hui, ce « curriculum caché » attire de plus en plus l’attention pour ce qu’il enseigne sur les pressions du métier et la demande d’aide. Dans cet épisode, Alexandra Morra, étudiante en quatrième année de médecine, raconte son expérience du « curriculum caché ». De plus, la D^re Caroline Gérin-Lajoie s’entretient avec la D^re Geneviève Moineau, présidente-directrice générale de l’Association des facultés de médecine du Canada, des moyens que mettent en œuvre les facultés de médecine pour remédier au problème.

Contenu offert en français et en anglais.

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Les opinions exprimées dans Pensons santé le sont exclusivement à titre personnel et ne reflètent pas nécessairement celles de l’Association médicale canadienne et de ses filiales.

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S’attaquer au « curriculum caché » des études de médecine

D^re Caroline Gérin-Lajoie (introduction) : Bonjour. Soyez les bienvenues à Pensons santé, notre balado sur le bien-être des médecins et la culture médicale. Mon nom est D^re Caroline Gérin-Lajoie.

La notion du « curriculum caché » n’est pas nouvelle. Ce concept, d’attentes non exprimées en matière de comportements et d’attitudes au sein des systèmes éducatifs, existe depuis les années soixante. Dans les facultés de médecine, le « curriculum caché » fait l’objet d’une attention particulière en raison des messages qu’il envoie aux apprenants sur le bien-être, les pressions de la médecine et la recherche d’aide.

La Docteure Geneviève Moineau est PDG de l’Association des facultés de médecine du Canada (AFMC). Elle est notre invitée pour discuter du « curriculum caché » et nous expliquer de quelles façons les facultés de médecine s’occupent de cette problématique.
Bienvenue Geneviève.

D^re Geneviève Moineau : Merci beaucoup, Caroline.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Le terme « curriculum caché » est utilisé assez fréquemment dans le domaine médical. Pourriez-vous nous expliquer ce qu’il signifie?

D^re Geneviève Moineau : Il y a dix ans, l’AFMC a identifié le besoin de se pencher sur le « curriculum caché » dans le Rapport pour l’avenir de l’éducation médicale au Canada. Nous avons identifié le « curriculum caché » comme un ensemble d’influences qui se manifestent au niveau de la structure et de la culture organisationnelle, et qui ont des incidences sur la nature de l’apprentissage, les interactions professionnelles et la pratique clinique. Par conséquent, les facultés de médecine doivent veiller à ce que le « curriculum caché » soit régulièrement identifié et que les étudiants, les enseignants et les professeurs s’en préoccupent à toutes les étapes de l’apprentissage.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Pourriez-vous nous donner des exemples de ce que pourrait être le « curriculum caché » dans la vie d’un étudiant, au jour le jour?

D^re Geneviève Moineau : Oui, absolument, Caroline. Justement, je parlais à une étudiante l’autre jour qui me racontait le fait qu’elle pense à faire une carrière soit en médecine familiale ou en psychiatrie. Elle avait de l’expérience comme infirmière psychiatrique et c’était vraiment l’aspect de la médecine qui l’intéressait le plus. Quand elle a discuté de ses plans de carrière avec un de ses précepteurs, qui était dans un autre domaine, ce dernier a utilisé un terme vraiment difficile… un terme qui donnait à l’étudiante l’impression que sa décision n’était pas bonne, que la psychiatrie n’était pas une spécialité, un domaine, qui était important pour la société. C’est un très simple exemple, mais c’est quelque chose qui a vraiment bouleversé l’étudiante. Elle se remettait en question ainsi que son choix de carrière.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Avez-vous d’autres exemples qui seraient reliés au fait d’être une femme en médecine? Ou des exemples où vous avez vu le stigma face à la santé mentale?

D^re Geneviève Moineau : Oui. Pour ce qui est d’être une femme en médecine, je peux donner un exemple très concret qu’en effet nous continuons, au Canada, à avoir un problème par rapport au leadership en médecine. C’est-à-dire que dans nos facultés de médecine, particulièrement, la plupart des chefs de département, et bien sûr, la plupart de nos doyens, sont des hommes. Et la façon dont la médecine académique est structurée, la façon dont nous récompensons et comment nous procédons à la promotion d’individus est vraiment ainsi faite. Les femmes qui doivent prendre le temps nécessaire pour avoir des enfants, prendre soin des enfants, sont vraiment dans une situation où c’est plus difficile pour elles de faire avancer leur carrière en leadership.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : J’étais un peu curieuse aussi de comprendre comment ces expériences-là touchent un peu un apprenant qui témoigne d’un comportement dérogatoire face à d’autres spécialités, face à d’autres membres de l’équipe. Pourriez-vous nous donner des exemples de ça, de mauvais traitements et de l’impact que cela peut avoir sur des étudiants?

D^re Geneviève Moineau : Ça peut arriver à plusieurs niveaux. Un exemple que je donnerais : quand un étudiant sent qu’il est en détresse, qu’il a de la difficulté à faire le travail nécessaire ou à se garder au courant ou à jour dans son travail... Dans certains environnements, il y a l’impression que ce n’est pas possible d’en parler ou de s’adresser à son superviseur ou à son précepteur au sujet de ces difficultés. Je crois que nous avons beaucoup d’exemples de cette situation qui existe dans toutes nos facultés.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Pourquoi pensez-vous que les étudiants ont peur de s’adresser à leurs superviseurs?

D^re Geneviève Moineau : C’est vraiment l’impression que les étudiants ont, qu’ils ne peuvent pas démontrer de faiblesses. Que ce soit perçu ou réel, cela existe. Et c’est un aspect que nous devons considérer au niveau du « curriculum caché ».

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Merci, Geneviève, de nous donner plusieurs exemples de ce que peut causer un « curriculum caché » chez nos apprenants en médecine. Maintenant, pourrait-on parler un peu de l’impact du « curriculum caché » sur la culture médicale en général?

D^re Geneviève Moineau : Comme on vient de le voir par les exemples, nos apprenants sont surtout touchés par les expériences. Alors, il y a ce qu’on apprend dans la salle de classe ou avec le cursus, ce que l’on a sur nos PowerPoints, etc. Mais ils sont surtout touchés par les expériences, donc, par le vécu. Lorsqu’ils voient chez les enseignants, les superviseurs, les précepteurs, des comportements qui sont négatifs ou qui promeuvent le « curriculum caché », ce que les étudiants apprennent, c’est que c’est la façon de se comporter. Ils sont très influencés par ce qu’ils entendent et par ce qu’ils observent de ces personnes en poste d’influence.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Et d’après vous, est-ce que cela a un impact sur les médecins plus tard dans leur carrière? Est-ce que ces médecins seraient alors peut-être plus à risque d’avoir des comportements perturbateurs?

D^re Geneviève Moineau : C’est exactement cela. Le « curriculum caché » devient la culture. On devient ce que l’on vit. C’est un cycle qui continue. Les étudiants respectent et aspirent à vivre dans les pas de ceux qui sont leurs modèles. En conséquence, ils adoptent ces comportements dans le but de devenir comme leurs modèles. C’est ce cycle que l’on droit briser. C’est important pour nous tous dans les environnements, de nous rappeler que nous sommes les modèles, que nous sommes observés, écoutés et ensuite imités. Nous devons réaliser l’effet de nos mots et de nos actions sur le bien-être des apprenants.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Vous parlez d’un cycle qui se perpétue dans notre culture justement, alors peut-être qu’on peut maintenant parler de changement au niveau de la culture. D’après vous, quel rôle est-ce que les facultés de médecine devraient jouer pour aborder le « curriculum caché » et améliorer notre culture médicale?

D^re Geneviève Moineau : Les facultés de médecine ont un rôle fondamental à jouer pour garantir des milieux d’enseignements et d’apprentissages respectueux. C’est notre responsabilité de nous assurer que ces milieux sont positifs. Nous devons faire ce travail avec nos collègues des autres professions de la santé, du personnel hospitalier, des apprenants eux-mêmes et des patients, car nous contribuons tous à cet enjeu. Les facultés doivent créer des milieux ouverts à la communication et au signalement d’incidents, ainsi que des milieux qui reconnaissent et récompensent les comportements exemplaires.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : L’une des premières étapes de ce changement est-elle de parler ouvertement de ce phénomène – du « curriculum caché » – et savez-vous si cela se fait dans les écoles médicales en ce moment?

D^re Geneviève Moineau : Il y a en effet, dans les dernières années, beaucoup de travail qui a été fait par les facultés. Les normes d’agréments pour les facultés de médecine demandent que les structures soient en place pour s’attaquer à l’environnement et au « curriculum caché ». Les normes d’agréments indiquent qu’il doit y avoir des politiques et des structures en place afin de prévenir des enjeux dans les milieux d’apprentissages et gérer adéquatement les problèmes lorsqu’ils surviennent. Cela donne l’occasion à quiconque de présenter une plainte de façon anonyme par exemple. Cependant, les changements sont faits au niveau de la structure et cela a des limites. Ce qu’il faut faire dans le futur, c’est vraiment essayer de créer les changements au niveau des individus et d’essayer de faire de la prévention, ce qui requiert l’appui de tous ceux qui sont dans le milieu de la santé.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Donc, c’est vraiment un défi qui implique tout le monde au niveau de la problématique, mais au niveau des solutions aussi. Est-ce que je peux vous demander si vous avez vu ou entendu parler d’initiatives au niveau du mentorat ou de la pair-aidance qui peuvent aider les apprenants à discuter de questions difficiles.

D^re Geneviève Moineau : Oui, absolument. Nos facultés de médecine ont une variété de programmes de mentorats qui ont ce but. C’est un autre exemple où il y a eu beaucoup de travail fait dans les dernières années et je crois que c’est mieux qu’avant. Mais on doit trouver encore d’autres façons de s’assurer que le « curriculum caché » soit éliminé pour que nous soyons dans un environnement d’enseignement, pour nos étudiants et nos résidents, respectueux en tout temps. C’est le but, c’est ce que nous visons dans le futur.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : J’aimerais vous parler un peu du modèle de la « culture juste » en matière de sécurité. En quoi consiste ce modèle et comment propose-t-il d’influencer la culture médicale?

D^re Geneviève Moineau : La « culture juste » est une philosophie qui vise un milieu où chacun se sent en sécurité et où la responsabilité des actions est partagée. C’est une culture qui rend les organisations responsables des systèmes qu’elles conçoivent et de la manière dont elles réagissent au comportement de leur personnel de manière juste et équitable. C’est donc un modèle qui serait intéressant et très important à implanter dans nos facultés.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Nous savons que les changements au niveau de la culture peuvent prendre plusieurs années. Au cours de votre carrière, avez-vous observé des changements qui étaient très positifs?

D^re Geneviève Moineau : Oui, en effet. Je ne vais pas révéler mon âge et le fait que ça fait très longtemps que je suis en médecine [rires], mais oui Caroline, il y a eu beaucoup de changements positifs. Je sais qu’il est très rare maintenant d’avoir des situations plus graves à l’intérieur de nos facultés et que ces situations sont abordées. Mais, je crois que les situations qui sont mineures, mais toujours importantes, existent encore de façon très importante et ont peut-être encore plus d’influence sur nos apprenants aujourd’hui qu’elles en avaient dans le passé. Pour moi, il faut non seulement se pencher sur les situations plus graves, mais aussi sur ce que j’appelle des micro-agressions : c’est la façon dont nous nous comportons, ce que nous disons à nos apprenants chaque jour dans nos environnements, que nous devons vraiment considérer de façon plus importante pour éliminer le « curriculum caché ».

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Êtes-vous optimiste que d’ici 10 ans, nous verrons une importante amélioration à ce niveau?

D^re Geneviève Moineau : Oui, je suis optimiste. Je crois que nous vivons en ce moment une période assez difficile pour la profession. Notre environnement est plus difficile qu’il ne l’était, dans le sens que nous sommes en pleine pandémie, ce qui apporte un grand stress au système et aux cliniciens et cliniciennes. Nous sommes aussi plus responsables relativement à la documentation et aux responsabilités administratives que nous l’étions auparavant. Tous ces stress rendent la vie plus difficile pour ceux qui sont dans notre système de santé. Il est donc important de considérer cela dans notre vision du futur. Malgré tout, je crois que nous sommes bien placés pour améliorer notre système et l’environnement dans lequel nos apprenants vivent. Je crois que nous pourrons faire de grandes améliorations dans les prochaines années.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Et moi j’ai beaucoup d’optimisme aussi parce que je vois les générations d’étudiants en médecine ou de résidents qui sont très impliqués et engagés pour faire en sorte que notre culture médicale devienne beaucoup plus positive. Je crois que nous avons raison d’être optimistes à ce niveau-là, Geneviève.

Pour conclure, auriez-vous d’autres pensées, d’autres choses que vous aimeriez partager avec nous en ce qui concerne le « curriculum caché » en médecine?

D^re Geneviève Moineau : J’aimerais vous remercier d’avoir abordé ce sujet important. C’est un sujet qui est très important pour nous, à l’intérieur de nos facultés, et sur lequel nous voulons travailler de façon importante dans les prochaines années. Nous apprécions la collaboration avec l’Association médicale canadienne et nous avons hâte de pouvoir travailler avec vous sur ce sujet.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Ce que nous sommes en train de dire, D^re Geneviève Moineau, c’est que le « curriculum caché » ne doit plus rester caché.

D^re Geneviève Moineau : Absolument.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Merci énormément, Geneviève, pour cette discussion des plus intéressante.

D^re Geneviève Moineau : Merci, Caroline.

D^re Caroline Gérin-Lajoie : Docteure Geneviève Moineau est PDG de l’Association des facultés de médecine du Canada.

Vous écoutiez Pensons santé, un balado sur le bien-être des médecins et la culture médicale, une production de l’Association médicale canadienne, en collaboration avec Podcraft Productions.

Si vous êtes à la recherche d’outils ou de ressources sur les sujets abordés aujourd’hui, je vous invite à consulter le Carrefour du bien-être des médecins à l’adresse amc.ca.

Mon nom est D^re Caroline Gérin-Lajoie, de l’AMC, merci d’avoir été des nôtres et à la prochaine.