Augmenter sa résilience en période d’incertitude

Le D^r Ron Epstein, expert en pleine conscience, fait appel à des théories universitaires pour explorer les manières dont les médecins peuvent utiliser la pratique de la pleine conscience dans le but de gérer leur stress et de renforcer leur résilience lorsque l’incertitude règne.

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À propos du D^r Ronald Epstein

Le D^r Ronald Epstein est une sommité de la communication, de la médecine en pleine conscience et des soins centrés sur le patient et sa famille. Il a signé Attending: Medicine, Mindfulness, and Humanity, le premier livre grand public sur la pleine conscience dans l’exercice de la profession médicale. Il enseigne également à la faculté de médecine et de dentisterie de l’Université de Rochester, où il codirige les programmes de formation sur l’art d’exercer en pleine conscience et administre le Centre d’étude sur la communication et les inégalités.

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Augmenter sa résilience en période d’incertitude

D^re Jillian Horton :

Bonjour et bienvenue à la série d'apprentissage COVID-19 à l'intention des médecins présentée par Joule et l'Association médicale canadienne.

Je suis la docteur Jillian Horton, interniste généraliste, éducatrice médicale, écrivaine et baladodiffuseuse.

Je suis votre hôte pour cette série.

L'application clinique de la pleine conscience dans les soins des patients est décrite, mais il y a beaucoup de documentation qui démontre bien que les prestataires de soins de santé pourraient en tirer profit et apprendre comment appliquer la pleine conscience à leur pratique.

D^r Ronald Epstein est une autorité depuis plus de 20 ans à ce sujet.

Lors de ce webinaire, nous voulons vous donner une meilleure compréhension de l'utilisation de la pleine conscience pour atténuer le stress et la détresse auxquelles vous devez faire face à l'heure actuelle en raison de la crise de la COVID-19.

D^r Epstein se joint à moi de l'Université de Rochester.

Ron, merci beaucoup d'avoir pris le temps d'être avec nous aujourd'hui.

C'est un plaisir. Heureux de vous voir.

D^r Ron Epstein :

Moi aussi.

D^re Jillian Horton :

Pour commencer, pouvez-vous rappeler à tous de quoi nous parlons lorsqu'on utilise le mot pleine conscience?

Nous parlons d'une attitude de la pensée, de l'esprit.

D^r Ron Epstein :

Être présent au moment présent, de penser à ce qui est vraiment important, de vraiment réguler vos activités et votre conscience à la situation, que ce soit des situations agréables ou désagréables.

Nous avons tous cette qualité, mais nous pouvons la stimuler.

D^re Jillian Horton :

Certaines personnes disent que la pleine conscience n'est pas très pertinente à l'heure actuelle.

Très certainement, certains collègues vont vous dire : « J'ai besoin de ventilateurs. J'ai besoin d'équipement de protection individuelle. » Pourquoi voit-on ce genre de réaction?

Avons-nous besoin d'autres techniques pour s'autoréguler, principalement en temps de crise?

D^r Ron Epstein :

Je ne débattrai pas l'importance des ventilateurs, ni même des fournitures médicales.

Mais il y a d'autres façons de se maintenir en sécurité, en santé et bien présent.

L'une d'entre elles est de comprendre quelles sont vos propres réactions aux situations.

Très souvent, on a fait face à des situations très difficiles qui vous donnent la nausée et vous voulez les éviter.

Mais à un moment donné, cela nous rattrape.

Vous pouvez peut-être adopter des comportements face à ces circonstances difficiles.

La pleine conscience, c'est une façon consciente de reprendre le dessus, d'examiner ce que l'on fait, d'être présent auprès de ceux qui ressentent de la détresse et faire ce qui est dans le meilleur intérêt de nos patients et dans notre meilleur intérêt aussi.

Pourquoi à l'heure actuelle devrions-nous utiliser la pleine conscience?

Je vous dirais que nous faisons face à une incertitude très importante et c'est très difficile d'évaluer le niveau d'incertitude.

Pour être sarcastique, c'est le genre d'incertitude qu'on aurait dans certaines situations.

Je vous dirais que 70 % des gens pourraient tirer profit d'un traitement ou non.

Mais c'est difficile d'évaluer ce qu'est un 70-30 %.

Avec la COVID-19, c'est une incertitude systémique : on ne connaît pas les limites, on ne connaît pas les frontières.

On essaie de les connaître.

La résolution de problème ne peut nous aider que jusqu'à un certain moment.

Puis, nous devons nous apercevoir qu'il y aura une partie d'incertitude qu'on ne peut pas mettre de côté ni se débarrasser.

Selon moi, une réaction saine à cette incertitude systémique serait la curiosité, ouvrir notre esprit, essayer de comprendre, voir qu'il y a des patients exceptionnels qui vont très bien et d'essayer de comprendre pourquoi.

C'est lorsque vous ferez preuve d'ouverture que vous serez en mesure d'agir suite à ces observations.

On ne parle pas de la pleine conscience lorsque vous êtes assis près d'un étang, tranquille avec un paysage merveilleux.

On parle plutôt de pleine conscience lorsqu'il y a un code ou lorsqu'on procède à une intubation, lorsqu'un patient ne va pas très bien et lorsque vous devez à ce patient et aux membres de la famille, quel genre d'attitude devriez-vous avoir dans ces circonstances exceptionnelles.

D^re Jillian Horton :

Pourriez-nous nous parler un peu de la pleine conscience et de la littérature disponible?

Quelles sont les applications que l'on pourrait faire dans un environnement médical très intense?

D^r Ron Epstein :

Il y a quelques preuves sur l'utilisation de la pleine conscience au sein des équipes de réanimation cardiaque.

Lorsqu'on forme des équipes à être plus conscientes, les résultats sont beaucoup mieux, la communication s'améliore entre les membres de l'équipe.

Nous savons que lors d'une réanimation, on n'écoute pas nécessaire nos collègues.

Le transfert d'informations est difficile.

Les gens doivent être capable de prendre quelques instants, de prendre une pause avant de réagir.

Et il semble que les résultats sont beaucoup mieux.

Il y a d'autres preuves encore mais à l'extérieur de la médecine, principalement auprès de premiers répondants et au sein des militaires.

Les militaires utilisent beaucoup la pleine conscience pour éviter des comportements irrationnels face à un stress extrême.

Ne pas répéter les erreurs de la guerre, s'assurer que les équipes et les individus soient capables de s'arrêter, prendre une bonne respiration, réévaluer, se reconcentrer, retrouver un peu de calme et être présent avant de poursuivre.

Cela ne prend pas beaucoup de temps, vous savez, lorsque vous pratiquez les techniques de pleine conscience, principalement lorsque vous mettez l'accent sur des situations urgentes.

Dans certaines circonstances, vous devez avoir un sain niveau de pleine conscience pour faire face aux imprévus.

Prenons pas exemple un chirurgien. Moi, je ne suis pas chirurgien, mais je sais bien qu'apprendre les techniques, l'utilisation des instruments chirurgicaux, comment procéder à une suture peuvent être faits, mais c'est vraiment la prise de décision à chaque étape qui fait d'un chirurgien un bon chirurgien.

Et je dirais que c'est la même chose pour ceux qui font face à cette incertitude.

Dans un moment de stress, être capable de prendre un peu de recul, comprendre nos propres pensées, nos propre sentiments, cela nous permet de mieux écouter les autres autour de nous, écouter notre entourage, nos patients.

D^re Jillian Horton :

Prenons quelques instants pour parler de résilience.

Nous savons que la résilience est un mot qui fait réagir les médecins et les apprenants.

On a l'impression de ne pas être assez résilient pour travailler dans un endroit stressant.

Mais il y a d'autres façons d'aborder la question de la résilience.

Pouvez-vous nous expliquer la définition de la résilience?

Et pourquoi est-ce que les gens ne devraient pas résister, même à l'heure actuelle, à l'apprentissage de la résilience?

D^r Ron Epstein :

Je vous dirais que juste le fait d'avoir réussi à passer au travers la chimie organique et l'école de médecine, nous, en tant que médecins, nous sommes intrinsèquement très résilients.

Et c'est vrai aussi pour les infirmiers et les infirmières et les intervenants de première ligne.

Cette résilience est présente. Nous avons cette capacité.

Il y a aussi une résilience à court terme que l'on utilise en temps de crise, et une résilience à plus long terme, ce qui fait que le stress issu des soins cliniques ne nous attaque pas à long terme.

Moi, ce qui me préoccupe le plus, c'est la résilience à long terme.

C'est la résilience qui va au-delà de l'heure dont on a besoin au travail.

La résilience était une idée qui a été mise de l'avant par des ingénieurs.

Si on y réfléchit, disons que l'on construit un édifice avec des vents violents.

L'édifice pourrait bouger éventuellement, mais il doit reprendre sa forme, donc c'est de revenir à son état premier.

Les organismes vivants ne fonctionnent pas de cette façon-là.

Nous sommes en croissance, nous sommes en mode de régénération.

La résilience intrinsèque est nécessaire à la croissance.

Si nous sommes sous stress, c'est très difficile.

Les cellules du corps doivent se régénérer.

Si vous n'étiez pas capable de vous régénérer, vous ne seriez pas une personne résiliente, même si on y pense de façon superficielle.

Dans le cas d'une crise comme celle que nous avons, nous ferons l'expérience d'un type de croissance.

Donc inclus dans cette idée de résilience, c'est d'essayer de trouver ces petits éléments qui nous feront croître, non sur le plan physique, mais émotionnellement et spirituellement, ces éléments qui nous soutiennent, qui nous permettent d'accroître notre potentiel en tant qu'être humain.

Si on pense à la pleine conscience, on y trouve quatre catégories.

Cela va accroître notre capacité d'attention, accroître notre curiosité, principalement lorsque la situation est stressante et qu'on se serait plutôt refermé. Cela nous permettra de nous ouvrir.

Je suis un médecin en soins palliatifs.

À tous les jours, je fais face à des situations où il y a beaucoup de conflits, des conflits avec les membres de la famille, avec le patient, etc.

Ce serait tellement tentant d'accélérer les choses et de prendre une décision rapidement. En fait, si vous ralentissez et écoutez ce qui se passe autour de vous sans agir rapidement, très souvent, les conflits se résolvent d'eux-mêmes.

La troisième chose, c'est lorsqu'on commence, lorsqu'on débute.

C'est très important dans les situations où on a des éléments inattendus.

C'est très difficile d'appliquer ce qui s'est passé en 1918 lors de la peste noire.

Et très souvent, nous ne pourrons pas.

Bien sûr et certainement, la technologie a changé.

Si on retourne à il y a de cela 10 ans avec le SRAS, nous devons avoir la capacité de voir la situation telle qu'elle est, en fait, de voir les être humains.

Donc cette curiosité est là.

Le quatrième point, c'est la présence.

C'est peut-être un peu plus difficile à définir.

Mais nous savons ce que c'est lorsque nous sommes vraiment présents pour quelqu'un d'autre, lorsque quelqu'un est présent pour nous.

En soins de santé, c'est toujours important, principalement maintenant, lorsque les gens se sentent débordés et qu'on veut tout simplement s'isoler.

Il y a plusieurs façons d'être présent.

Plusieurs de ces solutions sont simples.

Depuis le début de la crise, j'appelle, j'envoie des courriels, des textos, des petits messages à des amis ou des collègues, des personnes à qui habituellement je n'aurais pas parlé.

Cela crée un sens de présence virtuelle. Ce n'est pas obligé d'être trop long.

Un petit message d'une ligne est suffisant.

C'est une façon d'établir des liens avec ses collègues qui peuvent se sentir isolés.

Avec les patients, plus le cas est complexe et difficile, plus il est important de prendre 30 secondes ou même une minute ou même 90 secondes au début de chaque rencontre pour bien écouter.

Peut-être que vous avez déjà quelques idées en tête, mais attendez, posez la question. Prenez le temps et écoutez.

Cela aura certains effets, notamment, vous serez plus attentif, plus curieux, pour ouvert, plus ouvert aux nouveautés de la situation.

Puis, la personne qui est avec vous sera entendue.

Cela va réduire leur activité [sympathique] et elles seront prêtes à vous écouter par la suite.

Donc investir de 30 à 60 secondes au début d'une rencontre est très bien.

Une autre façon, ce serait de prendre une petite pause au cours de la journée.

Des pauses de deux ou trois secondes.

Disons que vous avez terminé avec un patient et vous allez au deuxième cubicule, que faites-vous?

Vous allez probablement aller vous laver les mains et vous sécher les mains.

Que pouvez-vous faire durant ces quelques instants?

Alors, nous pouvons désinfecter nos mains au cours de la crise, mais que pouvons-nous faire pour mettre de côté les problématiques du cas antérieur?

Comment pouvez-vous vous préparer pour bien écouter le prochain patient?

Personnellement, lorsque je touche la poignée de porte, je prends une inspiration.

Mentalement, je mets de côté ce que je viens de voir.

Je sais que c'est là, je ne fais que de le mettre de côté.

Avec cette respiration, j'ai cette sensation d'ouverture lorsque j'entre dans le cubicule ou dans la chambre.

Il y a très souvent une tendance à nier ou à atténuer la situation.

Mais je vous dirais que maintenant, les gens perçoivent très rapidement à travers le masque. C'est une tendance non intentionnelle, vous savez.

C'est une réaction humaine. Nous ne voulons pas que les gens souffrent.

On ne veut pas que les gens anticipent la douleur.

Mais lorsqu'on amoindrit la situation, on peut déclencher la méfiance.

C'est là où l'idée de la pleine conscience du débutant est importante, principalement en cas d'incertitude systémique.

Nous n'avons aucune idée de ce qui nous attend.

Ne pas connaître l'avenir nous donne de l'espoir. Il y a toujours place à l'espoir.

Lorsque l'on confronte l'aspect catastrophique de la situation actuelle, cela ouvre l'espace à un véritable espoir plutôt qu'à prétendre qu'il y a de l'espoir.

Un dernier point à mentionner.

L'un des meilleurs conseils que j'ai reçus auparavant, c'est de ne jamais être seul. Ne soyez pas préoccupé seul.

Si vous avez des craintes, et je vous dirais que tout le monde a des craintes et des appréhensions, des appréhensions pour nous-même, pour les membres de notre famille, pour nos emplois, nous avons tous des appréhensions par rapport à quelque chose, deux choses à se rappeler.

Essayez d'établir des liens avec vous-même.

Nous sommes tous résilients, solides, forts.

Essayez de mieux vous connaître.

On a tous déjà fait face à l'adversité auparavant.

En plus d'établir des liens avec vous-même, essayez d'établir des liens avec d'autres.

Pensez à ceux qui vous ont nourri. Il y a des gens qui ont besoin d'eux, de vous.

Vous devez tendre la main.

C'est dans ces moments, lorsque vous avez peur, pensez à ceux qui se sont occupés de vous.

Cela peut être un petit texto de deux lignes, un petit appel de cinq secondes, un courriel, peu importe le moyen de communication.

Juste le fait d'établir ce pont, ce lien, c'est déjà important.

D^re Jillian Horton :

Ron Gill et votre collègue Mick Grasmere présentent des retraites depuis plus années. J'ai déjà participé à l'une de ces retraites de pleine conscience.

Ce qui m'a frappé, c'est qu'en plus de la pleine conscience, l'un des aspects restaurateurs de cette expérience, c'était le soutien des pairs.

Pouvez-vous nous expliquer pourquoi les pairs et les collectivités ou les communautés sont une partie intégrale de l'apprentissage de la pleine conscience des médecins?

D^r Ron Epstein :

Il est important de faire preuve ou d'exercer la pleine conscience.

Mais c'est aussi difficile.

Si on regarde le côté sombre, examiner nos propres difficultés, être conscient et essayer de voir la situation telle qu'elle est et non pas comme vous aimeriez qu'elle soit, c'est un travail ardu.

Habituellement, lorsqu'on participe à des classes, le faire en communauté au lieu de le faire seul, c'est tout simplement parce que même si on ne parle pas des luttes internes, de vos luttes intérieures, vous savez que des gens doivent faire face à ces luttes, à ces conflits internes avec ce même engagement, avec ces mêmes objectifs, avec cette compassion. Ils veulent être efficaces.

Et cela peut être très puissant, vous savez.

Vous le ressentez lorsque vous pénétrez dans une salle où les gens ont le même objectif.

Lorsque vous quittez cette pièce, ce sentiment ne disparait pas.

Vous devez établir des façons de maintenir ces liens.

Vous avez des façons de le faire, même si on doit maintenir une distanciation sociale.

Parfois, on doit procéder à des réunions à distance.

C'est toujours possible de maintenir ce sentiment de connexion.

D^re Jillian Horton :

Dans cette série, nous voulons donner des conseils à nos auditeurs pour qu'ils puissent améliorer leur contrôle dans cette situation et améliorer leur mieux-être.

Pouvons-nous passer quelques instants pour discuter de l'écoute active et comment nous pouvons l'utiliser dans un format en ligne?

D^r Ron Epstein :

Je vous dirais, la présence virtuelle que nous avons créée en ligne est absolument plus puissante auprès de gens qu'on a déjà rencontrés auparavant en personne.

Je vous dirais donc qu'il y a deux catégories de relations virtuelles pour maintenir ces liens virtuels.

Vous pouvez maintenir un lien avec des gens que vous connaissez.

Par exemple, j'ai un petit-enfant de trois mois à Los Angeles, nous sommes allés le visiter déjà deux fois avant le début de la crise COVID.

Nous faisons maintenant des séances Zoom, en fait peu importe la plateforme.

Alors la transition entre la présence physique et la présence émotionnelle est beaucoup plus facile.

Si on a déjà rencontré quelqu'un, disons lors d'une réunion de travail ou quelqu'un que vous ne voyez pas souvent, je vous donnerais quelques conseils. Ne parlez pas trop longtemps.

Parlez pour 30 secondes, 60 secondes et laissez les autres s'exprimer.

Parce que c'est très facile de se désengager.

C'est très facile d'aller voir vos courriels sur un autre écran.

Et il faut faire un effort conscient pour interagir.

C'est possible de faire un contact visuel quand vous devez regardez la caméra et non pas nécessairement le visage de la personne devant vous.

Donc une fois de temps en temps, regardez la caméra comme si c'était le visage de la personne pour maintenir ce lien virtuel.

Essayez de comprendre quelles sont les intentions de l'autre personne.

On en apprend beaucoup avec le langage corporel et la posture.

Mais ce n'est pas la même chose que lorsqu'on se rencontre personnellement.

La fréquence et la familiarité avec la personne.

Très souvent, la situation peut sembler un peu étrange, puis cela s'améliore.

Puis sachez reconnaître votre niveau de saturation.

C'est intéressant pour moi car la distance physique a renforcé les liens avec les membres de ma famille, avec mes collègues. Je communique davantage avec mes collègues que je ne l'ai jamais fait auparavant.

Je tends la main.

Mais il y a eu une journée où j'ai eu six heures consécutives de Zoom.

Six heures de réunions personnelles, c'est beaucoup.

Donc il faut savoir reconnaître qu'on a des limites.

Alors très souvent, je planifie des rencontres de 30 minutes ou d'une heure au maximum.

Il faut essayer de naviguer la situation.

Ce n'est pas comme cela qu'on avait appris à le faire.

Nous devons apprendre à accroître les liens sociaux tout en maintenant la distanciation sociale.

D^re Jillian Horton :

Avant de terminer aujourd'hui, pouvez-vous parler de l'activation vagale et de la respiration?

Donnez un conseil simple à nos auditeurs.

D^r Ron Epstein :

Auparavant, je parlais de deux petites choses faciles à faire, notamment lorsque vous passez d'un cubicule à un autre ou d'une chambre à une autre, puis de prendre quelques minutes de silence lorsque vous entrez dans une salle.

On peut contrôler le ton vagal.

C'est un exercice qui nous permet de ressentir notre fréquence cardiaque, notre niveau d'oxygène, sentir nos pensées et ne pas se sentir débordé.

C'est assez simple. Vous n'avez qu'à prendre une inspiration pendant quatre secondes, tenez-la pendant quatre secondes et expirez pendant quatre secondes.

Puis, quelques respirations normales et recommencez le cycle.

Vous pouvez le faire lorsque vous faites vos rondes, lorsque vous travaillez de façon normale.

C'est tout simplement de le faire de façon consciente, respirer de façon consciente.

Je peux faire quelques exercices avec vous pour que vous ayez une idée.

Lorsque vous êtes prêt, prenez une bonne inspiration.

Comptez jusqu'à quatre, un, deux, trois, quatre.

Retenez votre respiration quatre secondes, trois, deux, un.

Puis expirez, deux, trois, quatre.

Puis, prenez quelques respirations normales à votre propre rythme.

Voilà.

Prenez quelques respirations normales pendant 10 secondes.

Retenez votre respiration pendant quatre secondes.

Expirez pendant quatre secondes.

Cela semble extrêmement simple, vous savez.

La pleine conscience, c'est une pratique, ce n'est pas une technique.

Ce serait un exercice à pratiquer tous les jours et de le répéter.

C'est comme lorsqu'on apprend à jouer du piano, à jouer au tennis, il faut répéter.

C'est acquérir une habitude.

Si vous pratiquez un exercice de respiration tous les jours, à un moment donné, cela reviendra automatiquement pendant un moment de stress.

Lorsqu'il y a un code, une situation d'urgence, il y a tellement de choses qui sont hors de votre contrôle dans ces situations.

Mais vous pouvez contrôler votre réaction à cette situation.

Cette réaction, c'est d'être plus présent, être calme, disponible, comprendre la nouveauté de cette situation et essayer de trouver la solution unique à cette situation.

Et votre journée va être mieux que par le passé.

D^re Jillian Horton :

Ron, merci beaucoup d'avoir pris le temps d'être avec nous aujourd'hui, de partager vos connaissances et votre expérience.

D^r Ron Epstein :

Merci, c'était un plaisir.

D^re Jillian Horton :

Je suis Jillian Horton, merci de vous être joints à nous pour cette série de webinaires sur la COVID-19 propulsée par Joule.

Prenez soin de vous. Merci de faire ce que vous faites et je vous revois sous peu.

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